Эрүүл мэндийн удирдах байгууллага (HMO) үндэс

Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ нь боломжит эрүүл мэндийн үр өгөөжийг дэмждэг

Эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчийн хувьд та өмнө нь HMO гэдэг нэр томъёог сонсох нь эргэлзээгүй. Үнэндээ бол энэ нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний төлөвлөгөөний хамгийн түгээмэл загвар юм. ЭМЦБ хаанаас ирдэг вэ? Энэ төрлийн ажилчдын ашиг тусын талаархи зарим түүхийг энд оруулав. 1973 онд Эрүүл мэндийн удирдах байгууллага нь 1944 оны Нийгмийн эрүүл мэндийн тухай хуулийг өөрчилсөн бөгөөд АНУ болон дэлхий даяар эрүүл мэндийн үр өгөөжийг удирдах арга замыг үр дүнтэй болгон хувиргасан.

Эрүүл мэндийн үйлчилгээний байгууллага гэж юу вэ?

HMO нь тийм ч төвөгтэй биш юм. АНУ-ын одоогийн хуулийн дагуу HMO нь дараах шаардлагыг хангасан төрийн болон хувийн байгууллага гэж тодорхойлогдоно:

1. эрүүл мэндийн үндсэн болон нэмэлт үйлчилгээ үзүүлдэг
2. зохион байгуулалттай бөгөөд төрийн зохицуулалттай байдлаар үйл ажиллагаа явуулдаг

Тиймээс, ЭМДБ гэдэг нь тодорхой нөхцлүүдийг зөвшөөрсөн гишүүдэд эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг тэгш хүртэх зорилготой байгууллага юм. Ихэнх тохиолдолд, энэ нь бага зардлаар үйлчилгээ үзүүлж буй үйлчилгээ үзүүлэгчдийг хамруулсан сүлжээнд хамрагдах, харин тусламж үйлчилгээний чанарыг хадгалах хэвээр байх болно. Эдгээр үйлчилгээ үзүүлэгчид нь сүлжээнд нэгдэхийн тулд өндөр стандартыг хангасан байх ёстой бөгөөд тэд маш сайн тусламж үзүүлэх рейтингтэй байх ёстой тул хэрэглэгчдэд ялахын тулд ялах болно. Олон тохиолдолд, ЭМЦБ урьдчилан сэргийлэх эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг дэмждэг бөгөөд энэ нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчдийг дэмжих явдал юм.

Энэ нь корпорацийн эрүүл мэндийн хөтөлбөрүүдтэй сайн нийцэж, хүн амын тодорхой хүн ам зүйн хувьд байнгын эмчилгээ хийхийг зөвлөдөг.

Бүх ХАМО-ууд үйл ажиллагаагаа явуулдаг Төрийн Департамент бүрийг оролцуулаад хэд хэдэн төрийн байгууллагуудаас нягт нямбай судалж байна. 1990-ээд оны сүүлээр ЭМЦБ-ууд гал түймэрт өртөж, төлөвлөгөөний гишүүд цаг алдалгүй хариу арга хэмжээ авах шаардлагагүй болсон.

Түүнээс хойш ГММ менежмент нь мэдээллийн менежмент, элсэлтийн үйл явцыг хурдасгадаг цахим мэдээллийн менежментийн ачаар сайжирсан.

HMO ашигтай юу?

HMO нь ажил олгогчдын санал болгодог эрүүл мэндийн менежментийн хамгийн өргөн сонголтуудын нэг хэвээр байгаа бөгөөд хэд хэдэн шалтгааны улмаас байна.

• Төлөвлөгөөний гишүүдийн төрлүүдийн хувьд хавтгай хүүгийн шимтгэлийн улмаас удирдахад харьцангуй хялбар байдаг.
• Тєлєвлєгєєний гишїїдийн хувьд заримынх нь цалин хєлс нь хэдийг мэддэг, їїний дотор тєлбєр тєлєх гэх мэт.
• ЭМЦБ төлөвлөгөөнүүдийн амьдралд ажил олгогчид болон гишүүдэд зориулсан эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний төлөвлөгөө илүү хямд байдаг.
• Эмч, эрүүл мэндийн төвийн чанарыг стандартын хамгийн өндөр түвшинд хянадаг бөгөөд ингэснээр тэд хамгийн сайн тусламж үзүүлж байгааг мэддэг.
• Зарим эрүүл мэндийн нэхэмжлэлийг HMO-ийн батламжлах процессоор хянадаг бөгөөд энэ нь хэрэглэгчдийг залилангаас хамгаалж байдаг.

HMO-ийн хэрэглээний талаар Эрүүл мэндийн зах зээлийн чиг хандлага ямар байна вэ?

Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний шинжээчдийн үзэж байгаагаар уламжлалт төлбөрт үйлчилгээний төлөөх эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний төлөвлөгөөний сүүлийн чиг хандлагыг сүүлийн 20 жилийн турш тогтвортой байсаар байна. АНУ-ын Хєдєлмєрийн Яам нь тєлбєрт їйлчилгээний тєлєвлєгєє нь 1984 онд дунд болон том хэмжээний ажил олгогчдын санал болгосон эрїїл мэндийн тусламж, їйлчилгээний тєлєвлєгєєний 96 хувийг бїрдїїлж, 20 жилийн дараа ажил олгогчийн эрїїл мэндийн даатгалын хїрэлцэхїйц 15 хувийг эзэлж байна.

Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний бодлого нь бэлэн мөнгөний үйлчилгээнд зориулсан эрүүл мэндийн хөтөлбөрийг орлож байгаа хэвээр байна.

Олон компаниуд хамгийн багадаа гурван ажилтны тэтгэмжийн төлөвлөгөөг санал болгож байна, нэг буюу түүнээс дээш нь ЭМААН сүлжээний нэг хэсэг юм. Энэ нь эрүүл мэндийн даатгалыг удирдах, тусламж үйлчилгээний чанарыг сайжруулах зардлын үр дүнтэй арга юм. ЭМД-ын өнөөгийн эрүүл мэндийн даатгалын зах зээлд тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч хүчирхэг хэвээр байна.