HDHP-ийн тусламжтайгаар эрүүл мэндийн даатгалыг боломжийн үнэтэй болгох
Мэргэшсэн HDHPs нь төлөвлөгөөний гишүүдэд эрүүл мэндийн хадгаламжийн зохицуулалт эсвэл эрүүл мэндийн нөхөн олговрын дансыг ашиглахад тавигдах шаардлагыг хангасан төлөвлөгөө юм. Зарим шүүмжлэгчид төлөвлөгөөний жил дуусахаас өмнө жил бүр хасагдах зардлыг хэзээ ч бүрэн төлдөггүй учраас эрүүл мэндийн даатгалыг их хэмжээгээр хасах төлөвлөгөө нь хэрэглэгчиддээ муугаар нөлөөлдөг гэж итгэдэг.
Гэсэн хэдий ч, ажил олгогчдын дийлэнх нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний гурван шатлалын сонголтыг санал болгодог бөгөөд HDHP нь ерөнхийдөө гамшигт төлөвлөгөө, гамшигт нэрвэгдэгсдийн шийдлийн сонголтыг санал болгодог.
HDHP төлөвлөгөөнүүд хэрхэн ажилладаг вэ?
Ажил олгогч нар ажилчдад санал болгож буй HDHP хэлбэрийг сонгож болно. HDHP нь зөвхөн HMO-той төстэй сүлжээнд хамрах хүрээ эсвэл ПОС эсвэл PPO төлөвлөгөөнтэй төстэй гадуурх сүлжээнд хамруулах боломжийг олгодог. Төлөвлөгөөг зөвхөн сүлжээнд ашиг тустай гэж үзвэл гишүүд татвараас хасагдах боломжтой болсон тохиолдолд сүлжээнээс гадуур явж болохгүй.
Сүлжээнд болон гадна тэтгэмжийн аль алиныг нь зөвшөөрдөг төлөвлөгөөний хувьд гишүүд дотроо сүлжээнд үлдэх замаар ихэвчлэн илүү их ашиг тус хүртдэг. HDHP төлөвлөгөөний дагуу санал болгож байгаа жороор олгох эмийн хамрах хүрээг хамарсан бүх болон доторхи бүх тэтгэмжүүд нь хасагдах боломжтой.
HDHP төлөвлөгөөнд олон хүн хамрагддаггүй, харин урьдчилан сэргийлэх, анхан шатны тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч эмчид бага хэмжээний төлбөр төлөх шаардлагатай байдаг боловч энэ нь зайлшгүй биш юм.
HDHP төлөвлөгөөнүүд нь урьдчилан сэргийлэх, мэргэжилтэн, лабораторийн айлчлал зэрэг эрүүл мэндийн анхан шатны зардлыг нөхөхөд зориулагдсангүй. Үүний оронд тэд архагшсан өвчин, эмнэлэгт очих зэрэг сүйрлийн үйл явдлыг хамрах болно. Бодлого боловсруулагчидыг хасах хүртэл эрүүл мэндийн газар, байгууламжийн төлбөрийг төлөх төлөвтэй байна. Эмнэлгийн бүх үйлчилгээг үнэгүй хүрч очсоны дараа бүх эмнэлгийн үйлчилгээ үнэ төлбөргүй байдаг.
HDHP Дэбют ба Дуусгах Maximum гэж юу вэ?
HDHP төлөвлөгөөний гишүүд эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний хамралтад зориулж жил бүр хасагдах зардал гардаг. Тасралтгүй зардал нь төлөвлөгөөний гишүүний хамрах хүрээнээс өмнө халаасны мөнгө зарцуулах мөнгөний хэмжээ юм. Энэ хасагдах дүнгийн аль нэг хэсгийг ЭМА болон ЭХЗГ-т хамруулах болно. Хууль тогтоомжийн нэг хэсэг болгон жил бүр тогтоосон хасагдах хязгаарыг, инфляцитай уялдуулан тооцсон.
Дотоод Орлогын Үйлчилгээ (IRS) нь эрүүл мэндийн даатгалын өндөр зардалтай даатгалын жилийн хязгаарыг тогтоодог.
Хамгийн бага зөрүү:
- Хувь хүн: 2016 - $ 1,300
- Гэр бүл: 2016 - $ 2,600
Жилийн хамгийн их мөнгө нь эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлж эхлэхээс өмнө төлдөг хамгийн их мөнгө юм.
Жилийн хамгийн их мөнгө нь хасалт ба төлбөрийн сегментийн төлбөр багтдаг. Даатгалын дээд хязгаарт багтаагүй бол насан туршдаа хамгийн их тэтгэмж, ердийн, зан заншил, боломжийн (UCR) хэмжээ, одоо байгаа тэтгэмжийн хязгаар болон гэрчилгээжүүлэлтийн урьдчилсан нөхцөл. HDHP-ийн хасагдах доод хэмжээний нэгэн адил жил бүрийн инфляцийн хувьд халаасны хамгийн их хэмжээг тохируулдаг.
Халаасны дээд хязгаар:
- Хувь хүн: 2016 - $ 6,550
- Гэр бүл: 2016 - $ 13,100
Мен 55 болон түүнээс дээш насны хүмүүст $ 1,000-т хандах хандивыг зөвшөөрсөн.
Ажил олгогчдын ашиг тус
HDHP нь эрүүл мэндийн өргөн хүрээг хамардаггүй тул хэрэглэгчдэд маш бага хэмжээний шимтгэл санал болгодог. Илүү өндөр хасалт хийснээр төлөвлөгөөний гишүүд нь эмчийн шаардлага хангахгүй бол эмчид үзүүлэх нь бага гэж үздэг. Түүнчлэн өвчтөн ам долларын үнэ цэнийг санал болгодог эрүүл мэндийн үйлчилгээг эрэлхийлж байгаа гэж үздэг.
HDHP-тэй HSA эсвэл HRA-ийг ашиглан хураамжийг багасгах, хөнгөлөлтийг санал болгодог үйлчилгээ үзүүлэгчидтэй өөрсдөө төлөх сонголтыг хийх боломжтой болно. HDHP төлөвлөгөө нь ажилтнуудад хасагдах зардлын арслангийн хувийг төлж, хүн бүрт зардлыг хэмнэхийг хэлнэ.